Больные почки — причина инфарктов и инсультов. И именно из-за нарушений их работы нередко умирают 30-40-летние.
О взаимосвязи этих недугов — Евгений Шилов, главный нефролог Минздрава, профессор:
— При почечной недостаточности нарушается обмен фосфора и кальция, что приводит к отложению кальция в стенках сосудов и их тромбозу. Поэтому у пациентов нефрологов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 40 лет такая же, как у людей без патологии почек в 60-80 лет. 90% почечных больных умирают от инфаркта, не дожив до диализа (аппаратный метод очистки крови. У здорового человека его осуществляют почки. — Ред.). Осознав, насколько опасна почечная недостаточность, ВОЗ внесла болезни почек в пятёрку самых опасных заболеваний (наравне с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией, болезнями лёгких и диабетом).
— А что вызывает сбои в работе почек?
— Помимо генетических и врождённых патологий, с которыми человек рождается, почки чувствительны к гормональным, эндокринным и неврогенным нарушениям, которые обычно вызывает нарушение обмена веществ (его, в свою очередь, провоцируют высококалорийное питание, гиподинамия, курение и злоупотребление алкоголем).
Крайне негативно влияет на работу почек лишний вес, в основе которого лежит избыток инсулина в крови. Это вызывает дальнейшие нарушения углеводного и жирового обмена, которые и запускают сбои в работе почек.
Но почки — это немой орган. Если пациент приходит к нефрологу с жалобами, возможно, у него уже развилась почечная недостаточность, при последней степени которой нужен диализ. Почувствовать нарушения на ранней стадии невозможно, их выявляет обследование (биохимический анализ крови и анализ мочи). Болезни почек сложно выявляются и тяжело лечатся. В последней стадии почечной недостаточности единственные методы лечения — это диализ и трансплантация (в России ею могут воспользоваться только 20% больных). Диализ (пациентам из отдалённых регионов приходится добираться в нефроцентр за 100-300 км три раза в неделю) может лишь притормозить прогрессирование уремии (накопление мочи в крови).
— Помимо диализа пациенты нуждаются и в дорогих лекарствах…
— Их пациенты должны получать бесплатно по программе госгарантий. Но реальная доступность лекарств определяется бюджетом местного фонда ОМС, а он в каждом регионе свой. И нередко больные вынуждены покупать лекарства самостоятельно. Сейчас в Госдуме обсуждается возможность возвращения лекарственного обеспечения наших пациентов в федеральный бюджет.
— Что любят и чего не любят почки?
— Почки — не изолированный орган. Больше всего они любят здоровый организм. Чаще почечная недостаточность развивается у пациентов с диабетом, который сегодня распространяется галопом (из-за несоответствия калорийности питания образу жизни). Недавно была выявлена ещё одна причина развития диабета второго типа, о которой раньше не подозревали, — это сладкие напитки. К ним относятся не только сладкая газировка, но и соки (в том числе и свежевыжатые). Они также дают моментальный всплеск сахара в крови и провоцируют инсулинорезистентность. Вопреки распространённому мнению кислые напитки, которые многие считают спасением при болезнях почек, показаны только при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (в частности при цистите): они содержат бензойную кислоту, убийственную для микробов. Но если есть первичная болезнь почек, кислота противопоказана: почки не могут её вывести из организма. Больше всего почки любят «пить» много чистой воды. Минералку нужно употреблять предельно осторожно — соли в организме кристаллизуются, что приводит к образованию камней. Безопасных для употребления минеральных вод очень мало.
В цифрах и фактах: за 4–5 минут через почки проходит вся кровь человека
Главная функция почек — очищение крови от токсинов, которые накапливаются в организме вследствие обмена веществ, и выделение вредных веществ из организма.
• 120–200 граммов весят почки, причём правая несколько тяжелее и больше, чем левая. Размеры одной почки составляют примерно 11,5–12,5 см в длину, 5–6 см в ширину и 3–4 см в толщину.
• 1700–2000 литров крови проходит за день через почки, в них образуется 120–150 литров первичной мочи и 1,5–2 литра вторичной мочи.
• За 4–5 минут через почки проходит вся кровь организма человека.
• 1 миллион фильтрующих элементов находится в каждой почке.
• 0,5% массы тела составляет масса обеих почек, но в них используется 9% кислорода, утилизируемого организмом. Корковое вещество почек потребляет больше кислорода, чем мозговое.
• Около 10% всей энергии организма уходит на процессы образования мочи.
• Мочекаменная болезнь — самое распространённое и тяжёлое заболевание почек.
• 2 литра воды, потребляемые в день, могут снизить риск возникновения мочекаменной болезни.
• В десятки раз возрастает нагрузка на почки у беременной женщины.
• Обострение почечных болезней чаще всего происходит зимой.
• На 150% справляются со своими функциями две здоровые почки. Поэтому люди могут нормально жить с одной почкой, если не будут её заставлять работать чрезмерно.
• В 25 раз повышает риск инфаркта и инсульта почечная недостаточность.
• В 1944 году была применена первая искусственная почка — аппарат для гемодиализа. В 2013-м американские учёные разработали имплантируемую искусственную почку, созданную биоинженерным методом.
• Более 6000 здоровых людей в США каждый год жертвуют кому-то свою почку. Половина — прямым родственникам, другая половина — супругам и друзьям. Примерно 100 человек, отдав свою почку, дарят жизнь тем, кого они даже никогда не встречали.
• О плохой работе почек могут свидетельствовать бордовые или тёмные круги под глазами, неприятный запах тела, слабость в ногах.
Для лечения и профилактики заболеваний почек пациентам прописывают специальную диету, восстанавливающую водно-солевой баланс и снимающую отёчность.
Заболевания почек приводят к нарушению обмена веществ. Помочь организму может специальная щадящая диета, которую медики именуют «Стол номер 7». Эта система питания восстановит водно-солевой баланс и позволит справиться с постоянными отёками ног, которые нередко являются постоянным «спутником» заболеваний почек.
Показания
Показания к назначению диеты номер семь — острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит вне обострения, почечная недостаточность, нарушение обмена веществ, склонность к отёкам.
Тонкости «почечной» диеты
• Блюда из мяса и рыбы лучше всего готовить в отварном виде, а затем запекать или обжаривать.
• Калорийность диеты должна быть не менее 3500 ккал в сутки.
• Пищу желательно принимать 4–6 раз в день.
• Вся пища готовится практически без поваренной соли. При почечной недостаточности рекомендуется не более 2–3 г соли в сутки, но пациентам с высоким артериальным давлением пищу нужно готовить вообще без соли.
• Объём жидкости в день не должен превышать 0,8–1 л.
Что нельзя?
Диета при почечной недостаточности предполагает не только обычные ограничения острых блюд, пряностей и алкоголя, но и ограничение количества белка в пище, так как из него образуются токсины, которые должны обезвреживать почки. Уменьшение в рационе белка приводит к улучшению самочувствия.
При этом в «почечной» диете разрешены некоторые источники белка, например яйца, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, однако количество этих продуктов в рационе назначает лечащий врач.
Также у соблюдающих лечебную диету номер 7 должны быть полностью исключены из рациона:
• мясные, рыбные и грибные бульоны, бульоны из бобовых;
• жирные сорта мяса и птицы, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы;
• жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра, консервы;
• сыры, бобовые в любом виде и шоколад;
• из овощей запрещены лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы;
• под запретом острые и жирные закуски, консервы, копчёности, икра, мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица и хрен;
• из напитков противопоказаны крепкий кофе, какао и минеральные воды, богатые натрием.
Перечень разрешенных продуктов:
• Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли.
• Вегетарианские супы с овощами, крупой, картофелем, фруктовые супы и ограниченно — молочные. Заправлять супы можно сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования.
• Из мяса можно нежирную говядину, телятину, обрезную свинину, баранину, кролика, курицу, индейку, отварной язык. Мясо отваривается или запекается, подаётся куском или в рубленом виде.
• Допускаются нежирные сорта рыбы в варёном виде, с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная или заливная после отваривания.
• Из молочных продуктов можно молоко, сливки, сметану, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом.
• Яйца не запрещены, поэтому допускаются желтки, добавляемые в блюда, или можно съесть до 2 яиц в день, приготовленных всмятку или в виде омлета, но только при уменьшении в дневном рационе количества мяса, рыбы или творога.
• Можно различные крупы (рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении.
• Разрешены картофель и овощи в любой кулинарной обработке, винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.
• Можно фрукты и ягоды, как сырые, так и варёные.
• Из сладкого разрешены кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженое. При приготовлении блюд можно использовать ванилин, корицу, лимонную кислоту, уксус.
• Разрешены томатные, молочные, сметанные соусы, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки.
• Пить можно чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника.
Как выжить без соли
Некоторые продукты изначально содержат в себе капельку соли, например мясо — его вообще можно не солить.
Хороша без соли и картошка, и гречневая каша. Почти все овощи можно спокойно есть без соли — так легче почувствовать их настоящий вкус. Вообще, в бессолевой диете можно найти свои положительные стороны: начинаешь гораздо лучше чувствовать вкус продуктов, он становится очень интересным, совершенно другим.
Чтобы хоть немного сгладить отсутствие соли, можно использовать специи: кориандр, смесь перцев (немного), пряные травы, тмин и так далее.
Ещё соль можно заменить измельчённой морской капустой, она сама по себе солоноватая. Молотую морскую капусту можно купить в аптеке. Неизмельчённая, требующая замачивания продаётся в бакалейных отделах.
Важно! Исключаются все продукты, приготовленные с солью. В том числе:
• Обычный хлеб и вся покупная выпечка (всё тесто, приготовленное промышленным способом, подсаливают). В диетических отделах встречается бессолевой хлеб.
• Часто в макаронных изделиях есть соль.
• Практически все сыры содержат соль, к сожалению, они тоже исключаются.